Анемия – серьезное осложнение хронической почечной недостаточности, которое негативно сказывается на качестве жизни и проценте выживаемости больных.
Анемия нормохромная развивается из-за недостатка железа. Она появляется у пациентов с заболеваниями почек при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин/1,73 м2. Практически четверть больных страдает от уменьшения концентрации гемоглобина менее 12 г/дл уже при скорости более 50 мл/мин. Анемия усиливается при развитии хронической почечной недостаточности. Сморщивание почек приводит к снижению синтеза гормона эритропоэтина. Именно уменьшение количества эритропоэтина является одной из основных причин анемии.
Развитие почечной недостаточности приводит к нарушению обратной линейной зависимости между гемоглобином и уровнем плазменного эритропоэтина. В итоге синтез гормона не увеличивается, у больного развивается неэффективный эритропоэз, который сопровождается гемолизом внутри костного мозга и сокращением жизни эритроцитов.
Диагностировать почечную анемию можно без измерения уровня эритропоэтина, поскольку имеется непосредственная прямая связь между анемией и уровнем снижения функции почек.
Выраженность и длительность почечной анемии зависит от тяжести астенического синдрома, физической нагрузки, уменьшению эффективности умственной деятельности, чувствительности к инфекциям.
Развитие гипертрофии левого желудочка приводит к увеличению смертности ХПН в 4 раза. Также возрастает риск инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности и нарушений сердечного ритма.
Лечение анемии при хронической почечной недостаточности
Современная гормонотерапия позволяет восстановить уровень эритропоэтина при ХПН и обеспечила стимуляцию костного мозга. Препараты давали различный стимулирующий эффект, влияли на скорость созревания и синтеза глобина и порфирина. Современные препараты эритропоэтина представляют собой высокоочищенные гликопротеиды. В настоящее время врачи пробуют одноразовый метод введения недельной дозы эпоэтина под кожу. При этом характер и частота побочных эффектов не изменяется.
